Mutuelle Sur-complémentaire

Mutuelle sur-complémentaire santé

La mutuelle sur-complémentaire santé est un produit réservé à toutes personnes étant artisan, commerçant, profession libérale, étudiant, salarié, retraité, et autres qui seraient déjà assurés par une complémentaire santé à hauteur de 100% du tarif de convention. La mutuelle sur-complémentaire santé est aussi appelée Mutuelle complémentaire santé en " 3ème position ".

La mutuelle sur-complémentaire santé a pour but de garantir les dépassements d'honoraires liés à une hospitalisation ou un soin courant.

La mutuelle sur-complémentaire santé est un produit généralement choisi par les salariés couverts par un contrat groupe obligatoire ne garantissant pas les dépassements d'honoraires. 

Il est bien sûr possible, sur simple demande de votre part, de vous faire parvenir une étude personnalisée concernant la mutuelle sur-complémentaire santé. Pour ce faire n'hésitez pas vous pouvez nous contacter.

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GARANTIES complémentaires (servies en plus de votre mutuelle actuelle)

Sur-complémentaire Hospitalisation :

Surcomplementaire Hospitalisation

Sur-complémentaire soins courants :

Surcomplementaire soins médicaux

Sur-complémentaire Optique :

Surcomplementaire Hospitalisation

Sur-complémentaire Dentaire:

Surcomplementaire Hospitalisation

Sur-complémentaire Audioprothése - Appareillage :

Sur-complémentaire cure thermale & médecine douce :

RO : Régime Obligatoire - CAS : Contrat d’accès aux Soins * Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé.(1) Exclue en Psychiatrie. rééducation fonctionnelle. maison de repos. de convalescence. moyen séjour. (2) Le forfait s'applique par période de 2 ans suivant la date d'acquisition du premier élément de l’équipement optique. Pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l’équipement justifie par une évolution de la vue. le forfait s'applique par période d'une année suivant la date d'acquisition du premier élément de l’équipement optique.Les montants des forfaits comprennent le remboursement de la monture plafonne a 150 € Maximum. (3) Garanties régies par des conditions générales spécifiques. (4) Sept jours d'hospitalisation consécutifs minimum. Les remboursements indiques ci-dessus sont calcules en pourcentage de la base du remboursement sécurité sociale et comprennent ceux effectues par le régime obligatoire. Le remboursement des dépenses par la mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au montant des frais restant a la charge effective de l’adhérent. Les garanties s'expriment soit en euros. soit en pourcentage. Forfaits annuels par bénéficiaire par année civile. Les avenants de changement de Niveau ne sont pas possibles en cours d’année Frais de télévision en Chirurgie et Médecine : envoyez les justificatifs a la mutuelle : 1.52 € / jour (maxi : 152.45 € par an) ASSISTANCE : 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 sur simple appel téléphonique. En cas d'hospitalisation : aide a domicile. assistance en cas d'accident. prise en charge complémentaire ou avance des dépenses de santé engagées a l’étranger


Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.