MUTUELLE FAMILIALE 

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Modifiée le 27/04/2017

 

La Mutuelle Familiale est une association de personnes qui adopte une stratégie spéciale pour sa protection santé.

La Mutuelle Familiale accueille plusieurs types de clients comme les ETI et les grandes entreprises,les PME, les PMI et les TPE, les étudiants,les fonctionnaires territoriaux,les retraités,les sans activités professionnels et les travailleurs non salariés (TNS).

 

La Mutuelle Familiale développe une stratégie innovante pour:

-Les particuliers

-Les entreprises

-Les associations

-Les collectivités

 

Les professions indépendantes

La Mutuelle Familiale se préoccupe des besoins santé et financiers de ses adhérents, elle met donc en place des services et garanties afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun.

La gamme de la Mutuelle Familiale

 

1 - Santé:

- Moins de 30 ans sans enfant célibataire

-Couple sans enfant

-Famille

-Famille Monoparentale

-Plus de 65 ans

 

La Mutuelle Familiale met en place des moyens de prévoyance, afin de répondre le mieux possible aux attentes de chacun:

 

2 - Prévoyance

-Prise en charge des Accidents

-Prise en charge de l’Hospitalisation

-Prise en charge des Frais d’obsèques

 

3 - Santé Oméga:

-Omega jeune

-Omega couple et célibataire

-Omega famille

-Oméga seniors

 

Les valeurs de la Mutuelle Familiale sont la solidarité, la liberté, la responsabilité, et la démocratie. Elle propose la meilleure solution pour ses clients, elle met donc en place des services en fonction de chaque type de client et des besoins de chacun.

 

Adresse de la Mutuelle Familiale:

La Mutualité Familiale

21 Avenue de Paris,

45000 Orléans

Les formules de la mutuelle :


Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE : FAMILIALE | GARANTIE : DÉCLIC | FORMULE : DYNAMIC

Ouverte aux adhésions jusqu'à 60 ans

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNE

> Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale, et jusqu'à 60€/jour pour les frais de chambre particulière, limité à 60 jours/an et par bénéficiaire

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS

> Généralistes et spécialistes jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

> Radiologie est remboursée jusqu'à 300% de la base de remboursement de la sécurité sociale

Dentaire mutuelle

FRAIS DENTAIRES

> Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 350%/an 

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

> Forfait optique jusqu'à 340€/an

 

Medecine douce mutuelle

MÉDECINE NATURELLE

> Forfait médecine douce pris en charge sous conditions

Protheses auditives mutuelle

APPAREILLAGE

> Jusqu'à 300% pour votre appareillage auditif et jusqu'à 300% pour autre appareillages

Assistance mutuelle

ASSISTANCE ET SERVICES

L'assistance est assurée par INTER MUTUELLE ASSISTANCE

> Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère, présence d'un proche au chevet, garde des enfants, livraison des médicaments, garde des animaux domestiques

 

> Le tiers payant vous dispense d'avancer les frais en pharmacie, optique, dentaire et en prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE : FAMILIALE | GARANTIE : OMEGA 04 | FORMULE : OMEGA

Ouverte aux adhésions à partir de 60 ans

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNE

> Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu'à 250% de la base de remboursement de la sécurité sociale, et jusqu'à 70€/jour pour les frais de chambre particulière, limité à 60 jours/an et par bénéficiaire

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS

> Généralistes et spécialistes jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

> Radiologie est remboursée jusqu'à 200% de la base de remboursement de la sécurité sociale

Dentaire mutuelle

FRAIS DENTAIRES

> Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 100% plus 250€/dent, dans la limite de 2 prothèses

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

> Forfait optique jusqu'à 470€/an

 

Medecine douce mutuelle

MÉDECINE NATURELLE

> Forfait médecine douce pris en charge sous conditions

Protheses auditives mutuelle

APPAREILLAGE

> Jusqu'à 100% plus 500€/an pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% plus 150€/an pour autre appareillages

Assistance mutuelle

ASSISTANCE ET SERVICES

L'assistance est assurée par INTER MUTUELLE ASSISTANCE

> Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : Aide ménagère, présence d'un proche au chevet, garde des enfants, livraison des médicaments, garde des animaux domestiques

 

> Le tiers payant vous dispense d'avancer les frais en pharmacie, optique, dentaire et en prothèses auditives

 



Extrait des garanties sans remboursements RO

MUTUELLE : FAMILIALE | GARANTIE : SANTE SENIORS | FORMULE : SANTE SENIORS 3

Ouverte aux adhésions à partir de 60 ans

Hospitalisation mutuelle

HOSPITALISATION ET CHAMBRE PARTICULIÈRE EN SECTEUR CONVENTIONNE

> Prise en charge des honoraires chirurgicaux jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale, et jusqu'à 45€/jour pour les frais de chambre particulière

Consultations mutuelle

CONSULTATIONS

> Généralistes et spécialistes jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale 

> Radiologie est remboursée jusqu'à 100% de la base de remboursement de la sécurité sociale

Dentaire mutuelle

FRAIS DENTAIRES

> Remboursement des prothèses dentaires pour une couronne SPR50 jusqu'à 275%/an 

Optique mutuelle

SOINS OPTIQUE

> Forfait optique jusqu'à 167.69€/an

 

Medecine douce mutuelle

MÉDECINE NATURELLE

> Forfait médecine douce (NON COMMUNIQUE)

Protheses auditives mutuelle

APPAREILLAGE

> Jusqu'à 100% plus 250€/appareillage pour votre appareillage auditif et jusqu'à 100% pour autre appareillages

Assistance mutuelle

ASSISTANCE ET SERVICES

L'assistance est assurée par (NON COMMUNIQUÉ)

> Le contrat inclut les prestations suivantes 7J/7 24h/24 : (NON COMMUNIQUÉ)

Aide ménagère, présence d'un proche au chevet, garde des enfants, livraison des médicaments, garde des animaux domestiques, rapatriement du corps en cas de décès

 

> Le tiers payant vous dispense d'avancer les frais en pharmacie, optique, dentaire et en prothèses auditives

 





Lexique Mutuelles

1  € de participation forfaitaire :

Cette contribution de 1  € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.

 

Base de Remboursement (BR) :

Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.

 

Chambre particulière :

Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Régime Obligatoire (RO) :

Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.

 

Ayant droit :

Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.

 

Contrat individuel :

Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.

 

Délai d'attente ou de stage :

Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.

Reste à charge :

Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.

 

Parcours de soins coordonnés :

Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.

 

Ostéopathie :

Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.

 

CMU (Couverture Maladie Universelle) :

Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.

 

Tiers payant :

Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.

 

Ticket modérateur :

Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.

OPTAM et OPTAM-CO :

Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :

OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.

 

Dépassements d’honoraires :

Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.

 

Pédicure-podologue :

Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.

 

Date d’effet :

Date à laquelle débute votre adhésion.

 

Bénéficiaire :

Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.

 

Contrat collectif :

Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.